ВЛИЯНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ
НА NO-СЕКРЕТОРНУЮ АКТИВНОСТЬ
ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ В ДИНАМИКЕ
ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
Кассир Н.Н., Женило В.М., Шестопалов А.В.
Ростовский государственный медицинский университет
Целью настоящей работы явилось изучение динамики продукции нитроксильного радикала лейкоцитами крови в пред-, операционном и послеоперационном периодах. Больные подвергались оперативному вмешательству по поводу опухолевого процесса толстой кишки. Пациенты были распределены на 4 группы. Группой сравнения были больные со стандартной схемой ведения общей анестезии (п=9), вторую группу составили больные, которым в схему анестезии был включен даларгин в дозе 1мг/в час, 3-я и 4-я группы больных получали «трансфер-фактор» и аргинин в течение 3-х дней в предоперационном периоде в дозе 6 таб. в сутки и 1,5 г в сутки соответственно.
Материалом для исследования служила цельная венозная кровь больных за 72 часа до операции, после премедикации, во время операции (после выделения толстой кишки), через 24 часа после операции. Выделенные из крови лейкоциты культивировали в течение 24 часов, с последующим определением в супернатантах концентрации нитрит-ионов реакцией Грисса.
Результаты исследования:
Выявлено, что в процессе оперативного вмешательства NO-секреторная активность лейкоцитов крови достоверно снижается на 22,7% по сравнению с исходным уровнем. Через 24 часа после операции уровень продукции NO достоверно повышается, превышая исходный уровень на 25,3 %. Снижение NO-секреторной активности лейкоцитов крови в травматический момент операции может неблагоприятно сказываться на состоянии микроциркуляторного русла, учитывая вазодилятирующий и миорелаксантный эффекты нитроксильного радикала, усугубляя ишемические поражения тканей.
Включение в схему анестезии агониста опиоидных рецепторов - даларгина не вызвало принципиальных изменений в динамике NO-секреции. Однако данные изменения были выражены с большей степенью достоверности, и продукция оксида азота в травматическом периоде операции снижалась на 30,3% относительно исходного уровня.
При назначении трансфер-фактора за 72 часа до оперативного вмешательства выявлено нивелирование отрицательного эффекта даларгина в травматический период операции.
Уровень продукции N0 в этой группе больных был на 13,2% выше по сравнению с больными, не получившими трансфер-фактор. Наиболее выраженные изменения NO-секреторной активности лейкоцитов крови вызывало применение аргинина, являющего эндогенным субстратом NO-синтезы. Трехдневный прием аргинина в дозе 1,5 г в сутки вызвал достоверное повышение продукции оксида азота по сравнению с исходным уровнем на 25,3%. В этот срок исследования уровень NO-продукции в данной группе больных достоверно превышал соответствующие показатели в группе пациентов, принимавших трансфер-фактор. Незначительное снижение секреции N0, наблюдавшееся в травматический период операции, сменилось достоверным повышением его продукции спустя 24 часа после операции на 52,7%.
Таким образом, назначение трансфер-фактора и аргинина больным в предоперационном периоде позволяет нивелировать снижение продукции оксида азота лейкоцитами крови и тем самым предотвратить временную депрессию неспецифической противоопухолевой резистентности и нарушения микроциркуляции.