Реабилитация часто болеющих детей
В,Ф. .Лапшин, д.м.н., профессор, заведующий отделом проблем аллергии иммунореабилитации детей, Т.Р. Уманец, к.м.н., ведущий научный сотрудник,
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, г. Киев
Дети грудного и раннего возраста наиболее подвержены ОРЗ, что обусловлено незрелостью их системы иммунитета и малым числом предыдущих контактов с вирусами. С возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что и сопровождается снижением заболеваемости. Частые ОРЗ не всегда следует считать признаком иммунодефицита — они отражают высокий уровень контактов с источниками инфекции Согласно эпидемиологическим данным за один эпидемический сезон дети, посещающие детские’ организованные коллективы могут болеть ОРЗ до десяти раз и более. В условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду возбудителей на что указывает высокий процент носительства при отсутствии заболеваний
С помощью математической обработки данных нами проведена сравнительная оценка состояния здоровья ЧДБ детей, уровня их физического развития в сопоставлении с факторами риска возникновения повторных респираторных заболеваний Установлена прямая корреляционная зависимость между состоянием здоровья данной группы детей и факторами риска частых ОРЗ, которая позволила определить степень вероятности возникновения повторных респираторных заболеваний. На основании проведенных исследований разработан алгоритм группирования факторов риска в зависимости от степени вероятности возникновения ОРЗ. При средней вероятности возникновения респираторной патологии у ЧДБ детей преобладали неблагоприятные факторы интра- и постнатального периодов, при высокой степени — различные комбинации эндо- и экзогенных факторов риска [14].
Среди причин, способствующих частым респираторным вирусным и вирусно-бактериальным заболеваниям у детей, особое место занимают индивидуальные и возрастные особенности иммунитета. В процессе роста ребенка существуют определенные критические периоды его развития, а именно: неонатальный, 2-3-й год жизни (ребенок в этом возрасте начинает посещать детский коллектив), 6-7 лет (поступление в школу), пубертатный период. Эти критические этапы в жизни ребенка сопровождаются сложными морфофункциональными изменениями в организме, и в это время дети подвержены частым ОРЗ. Созревание и становление иммунитета завершаются к 15 годам, когда наблюдается максимальная функциональная активность иммунной системы.
Обобщая литературные данные, следует отметить, что патогенетической основой частых и длительных заболеваний являются изменения иммунной реактивности организма ребенка, которые проявляются неполноценностью иммунного ответа на антигенные раздражения, но не достигают выраженности врожденных или наследственных иммуно- дефицитов. Изменения, при этом не специфичны разнонаправлены и могут затрагивать все звенья иммунитета.
В разных исследованиях у ЧБ детей выявляли нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, изменение соотношения хелперы/супрессоры, нарушения в звеньях фагоцитоза, дисгаммаглобулинемию и гипогаммаглобулинемию (не достигающих степени, характерной для иммунодефицитов), снижение уровня секреторного IgA, лизоцима и многих других показателей. Эти сдвиги трактуются как зависящие от преморбидного фона, фазы воспалительного процесса, сопутствующей патологии и других факторов. В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей из группы часто болеющих лежат изменения гомеостатического равновесия иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.
Лечебно-профилактические мероприятия
Реабилитация и оздоровление часто болеющих детей требует планомерного проведения комплекса медико-социальных мероприятий. Повышение общей реактивности организма — важный и общепризнанный раздел лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями. В системе оздоровления детей из группы ЧДБ иммунореабилитация — одна из наиболее актуальных проблем. Она представляет собой мероприятия по восстановлению физиологических, функциональных способностей иммунной системы детей под воздействием различных лечебных факторов, что проявляется в нормализации иммунологических показателей и исчезновении или минимизации рецидивов респираторных заболеваний. Особенно следует подчеркнуть, что иммунореабилитация — это не только медикаментозные воздействия, но, что не менее важно, и комплекс немедикаментозных мероприятий с использованием природных и преформированных физических факторов.
В то же время, с позиций врача-иммунолога, наиболее актуальной сегодня является разработка способов терапии частых респираторных заболеваний в виде целенаправленных патогенетически обоснованных и эффективных программ лечения на основе использования иммунотропных лекарственных средств и экстракорпоральных методов воздействия, восстанавливающих эффекторные механизмы иммунной системы и минимизирующих клинические проявления заболеваний. При этом необходимо придерживаться индивидуального подхода с учетом возраста ребенка, частоты и тяжести перенесенных респираторных заболеваний, сопутствующей патологии, характера иммунологических нарушений, времени года.
Основу восстановительного лечения ЧДБ детей, особенно категории А, должны составлять немедикаментозные методы. К ним относятся: лечебно-охранительный режим, рациональная диета, лечебная физкультура, массаж, закаливание, физиотерапия с использованием природных (гелио-, аэро-, бальнеотерапия, грязелечение и т. д.) и преформированных (ингаляции, гало-, лазеро-, свето-, магнитотерапия, электролечение) средств. Для эффективной реабилитации особое внимание необходимо уделять образовательным программам для детей и их родителей, что способствует выработке у них осознанного отношения к лечению и оздоровлению.
Рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей нередко наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить занятия и игры, переутомляющие и перевозбуждающие ребенка, целесообразно увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа, обязателен дневной сон или отдых.
Рациональное питание. В питании часто болеющих детей необходимо использовать оптимальное количество белков, увеличив их на 5-10% в рационе, жиров, углеводов, минеральных солей, обязательно включать свежие овощи, фрукты и ягоды, соки.
В период повышенной эпидемической заболеваемости рекомендовано ежедневное употребление свежего лука и чеснока. Детям с пищевой аллергией нужно соблюдать диету, исключить продукты, содержащие причинно-значимые аллергены, что позволит предупредить манифестацию аллергии, предрасполагающую к частым простудным заболеваниям.
В настоящее время одним из эффективных способов решения проблемы рационального питания является применение продуктов повышенной биологической ценности, так называемых диетических добавок. В Институте педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины разработана и клинически апробирована биологически активная пищевая добавка «Бронхо-флора» на основе солодовых экстрактов из проросших зерен ячменя, овса, пшеницы и лекарственных трав (мать-и-мачеха, крапива двудомная, подорожник большой, фиалка трехцветка, лист шалфея, цветки липы), она обладает отхаркивающим, противоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий она используется детям с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями по следующей схеме: старше 12 лет — по 2 капсулы 3 раза в день, от 7 до 12 лет — по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая водой. Курс лечения — 30-45 дней.
Способность некоторых нутриентов существенно влиять на состояние иммунной системы легла в основу нового направления в нутрицевтивной поддержке и иммуномо-дуляции, что получило название immunonutrition, или «иммунное питание».
К диетическим добавкам, которые содержат иммунонутриенты, относится трансфер-фактор, полученный из молозива коров. Трансфер-фактор — гипоаллергенный продукт, так как полностью очищен от казеина, лактоглобулинов и других крупных белковых молекул, в нем оставлены цитокиновые фракции, идентичные лейкоцитарным цитокинам.
Имеющиеся литературные данные указывают на то, что трансфер-фактор стимулирует клеточное звено иммунитета, активирует выработку цитокинов и иммуноглобулина А, способствует снижению пероксидации липидов, проявляет мембраностабилизирующее действие. При ОРЗ его назначают детям до 5 лет по 1 капсуле 1 раз в день; 5-10 лет — по 1 капсуле 2 раза вдень; старше 10 лет — по 1 капсуле 3 раза в день, курс лечения — 3-5 дней. С профилактической целью в педиатрической практике применяют не более 1 капсулы в день на протяжении 7-10 дней.
Оздоровительные мероприятия. Одними из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, нередко являются дисфункция и/или незрелость и детренированность системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатическим и гелиографическим факторам. В связи с этим большую значимость приобретают методы рационального закаливания и физического воспитания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости происходит нормализация иммунологических показателей. Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание повышает устойчивость организма к температурным, колебаниям окружающей среды и иммунобиологическую реактивность организма: Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и проявляется уменьшением выведения из организма ионизированного кальция, увеличением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. Очень важно проводить закаливающие процедуры систематически, соблюдать постепенность увеличения нагрузки.