Реабилитация часто болеющих детей

Реабилитация часто болеющих детей

В,Ф. .Лапшин, д.м.н., профессор, заведующий отделом проблем аллергии иммунореабилитации детей, Т.Р. Уманец, к.м.н., ведущий научный сотрудник, 

Институт педиатрии, акушерства  и гинекологии АМН Украины, г. Киев

Дети грудного и раннего возраста наиболее подвержены ОРЗ, что обусловлено незрелостью их системы иммунитета и малым числом предыдущих контактов с вирусами. С возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что и сопровождается снижением заболеваемости. Частые ОРЗ не всегда следует считать признаком иммунодефицита — они отражают высокий уровень контактов с источниками инфекции  Согласно эпидемиологическим данным за один эпидемический сезон дети, посещающие детские’ организованные коллективы  могут болеть ОРЗ до десяти раз и более. В условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду возбудителей  на что указывает высокий процент носительства при отсутствии заболеваний 

С помощью математической обработки данных нами проведена сравнительная оценка состояния здоровья ЧДБ детей, уровня их физического развития в сопоставлении с факторами риска возникновения повторных респираторных заболеваний  Установлена прямая корреляционная зависимость между состоянием здоровья данной группы детей и факторами риска частых ОРЗ, которая позволила определить степень вероятности возникновения повторных респираторных заболеваний. На основании проведенных исследований разработан алгоритм группирования факторов риска в зависимости от степени вероятности воз­никновения ОРЗ. При средней вероятности возникновения респираторной патологии у ЧДБ детей преобладали неблагоприятные факторы интра- и постнатального перио­дов, при высокой степени — различные комбинации эндо- и экзогенных факторов риска [14].

Среди причин, способствующих частым респираторным вирусным и вирусно-бактериальным заболеваниям у детей, особое место занимают индивидуальные и возрастные особенности иммунитета. В процессе роста ребенка существуют определенные критические периоды его развития, а именно: неонатальный, 2-3-й год жизни (ребенок в этом возрасте начинает посещать детский коллектив), 6-7 лет (поступление в школу), пубертатный период. Эти критические этапы в жизни ребенка сопровождаются сложными морфофункциональными изменения­ми в организме, и в это время дети подвер­жены частым ОРЗ. Созревание и становление иммунитета завершаются к 15 годам, когда наблюдается максимальная функциональная активность иммунной системы.

Обобщая литературные данные, следует отметить, что патогенетической основой частых и длительных заболеваний являются изменения иммунной реактивности орга­низма ребенка, которые проявляются неполноценностью иммунного ответа на антигенные раздражения, но не достигают выраженности врожденных или наследственных иммуно- дефицитов. Изменения, при этом не специфичны  разнонаправлены и могут затрагивать все звенья иммунитета.

В разных исследованиях у ЧБ детей выявляли нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, изменение соотношения хелперы/супрессоры, наруше­ния в звеньях фагоцитоза, дисгаммаглобулинемию и гипогаммаглобулинемию (не достигающих степени, характерной для иммунодефицитов), снижение уровня сек­реторного IgA, лизоцима и многих других показателей. Эти сдвиги трактуются   как за­висящие от преморбидного фона, фазы  воспалительного процесса, сопутствующей патологии и других факторов. В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей из группы часто болеющих лежат изменения гомеостатического рав­новесия иммунной системы, а не стабиль­ные нарушения тех или иных ее компонен­тов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

Лечебно-профилактические мероприятия

Реабилитация и оздоровление часто бо­леющих детей требует планомерного прове­дения комплекса медико-социальных ме­роприятий. Повышение общей реактивности организма — важный и общепризнанный раздел лечебно-реабили­тационных мероприятий у детей с рециди­вирующими респираторными заболевания­ми. В системе оздоровления детей из груп­пы ЧДБ иммунореабилитация — одна из наиболее актуальных проблем. Она пред­ставляет собой мероприятия по восстанов­лению физиологических, функциональ­ных способностей иммунной системы детей под воздействием различных лечеб­ных факторов, что проявляется в нормали­зации иммунологических показателей и исчезновении или минимизации рецидивов респираторных заболеваний. Особен­но следует подчеркнуть, что иммунореаби­литация — это не только медикаментозные воздействия, но, что не менее важно, и комплекс немедикаментозных мероприя­тий с использованием природных и преформированных физических факторов.

В то же время, с позиций врача-иммуно­лога, наиболее актуальной сегодня является разработка способов терапии частых респи­раторных заболеваний в виде целенаправ­ленных патогенетически обоснованных и эффективных программ лечения на основе использования иммунотропных лекарствен­ных средств и экстракорпоральных методов воздействия, восстанавливающих эффекторные механизмы иммунной системы и минимизирующих клинические проявления заболеваний. При этом необходимо придер­живаться индивидуального подхода с учетом возраста ребенка, частоты и тяжести перене­сенных респираторных заболеваний, сопутствующей патологии, характера иммуноло­гических нарушений, времени года.

Основу восстановительного лечения ЧДБ детей, особенно категории А, должны составлять немедикаментозные методы. К ним относятся: лечебно-охранительный режим, рациональная диета, лечебная физ­культура, массаж, закаливание, физиотера­пия с использованием природных (гелио-, аэро-, бальнеотерапия, грязелечение и т. д.) и преформированных (ингаляции, гало-, лазеро-, свето-, магнитотерапия, электроле­чение) средств. Для эффективной реабили­тации особое внимание необходимо уде­лять образовательным программам для детей и их родителей, что способствует вы­работке у них осознанного отношения к лечению и оздоровлению.

Рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей нередко наблю­даются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нерв­ной системы, необходимо исключить заня­тия и игры, переутомляющие и перевоз­буждающие ребенка, целесообразно увели­чить продолжительность сна на 1-1,5 часа, обязателен дневной сон или отдых.

Рациональное питание. В питании часто болеющих детей необходимо использовать оптимальное количество белков, увеличив их на 5-10% в рационе, жиров, углеводов, минеральных солей, обязательно вклю­чать свежие овощи, фрукты и ягоды, соки.

В период повышенной эпидемической заболеваемости рекомендовано ежеднев­ное употребление свежего лука и чеснока. Детям с пищевой аллергией нужно соблю­дать диету, исключить продукты, содержа­щие причинно-значимые аллергены, что позволит предупредить манифестацию ал­лергии, предрасполагающую к частым простудным заболеваниям.

В настоящее время одним из эффектив­ных способов решения проблемы рацио­нального питания является применение продуктов повышенной биологической ценности, так называемых диетических до­бавок. В Институте педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины разработана и клинически апробирована биологически активная пищевая добавка «Бронхо-флора» на основе солодовых экстрактов из пророс­ших зерен ячменя, овса, пшеницы и лекар­ственных трав (мать-и-мачеха, крапива дву­домная, подорожник большой, фиалка трехцветка, лист шалфея, цветки липы), она обладает отхаркивающим, противоспалительным, антисептическим, регенери­рующим действием. В комплексе лечеб­но-профилактических мероприятий она ис­пользуется детям с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболева­ниями по следующей схеме: старше 12 лет — по 2 капсулы 3 раза в день, от 7 до 12 лет — по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая водой. Курс лечения — 30-45 дней.

Способность некоторых нутриентов су­щественно влиять на состояние иммунной системы легла в основу нового направления в нутрицевтивной поддержке и иммуномо-дуляции, что получило название immunonutrition, или «иммунное питание».

К диетическим добавкам, которые содер­жат иммунонутриенты, относится транс­фер-фактор, полученный из молозива ко­ров. Трансфер-фактор — гипоаллергенный продукт, так как полностью очищен от ка­зеина, лактоглобулинов и других крупных белковых молекул, в нем оставлены цитокиновые фракции, идентичные лейкоци­тарным цитокинам. 

Имеющиеся литера­турные данные указывают на то, что транс­фер-фактор стимулирует клеточное звено иммунитета, активирует выработку цитокинов и иммуноглобулина А, способствует снижению пероксидации липидов, прояв­ляет мембраностабилизирующее действие. При ОРЗ его назначают детям до 5 лет по 1 капсуле 1 раз в день; 5-10 лет — по 1 капсуле 2 раза вдень; старше 10 лет — по 1 капсуле 3 раза в день, курс лечения — 3-5 дней. С профилактической целью в педиат­рической практике применяют не более 1 капсулы в день на протяжении   7-10 дней.

Оздоровительные мероприятия. Одними из причин, способствующих высокой рес­пираторной заболеваемости, нередко явля­ются дисфункция и/или незрелость и детренированность системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатическим и гелиографическим факторам. В связи с этим большую значимость приобретают методы рацио­нального закаливания и физического вос­питания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня за­болеваемости происходит нормализация иммунологических показателей. Система­тическое контрастное воздушное или вод­ное закаливание повышает устойчивость организма к температурным, колебаниям окружающей среды и иммунобиологичес­кую реактивность организма: Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и прояв­ляется уменьшением выведения из организ­ма ионизированного кальция, увеличением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. Очень важно проводить закали­вающие процедуры систематически, соблю­дать постепенность увеличения нагрузки.